Profilaxis para sangrado gastrointestinal en pacientes del servicio de medicina interna de un hospital universitario / Gastrointestinal bleeding prophylaxis in internal medicine patients of a univeristy hospital

Introducción: Los medicamentos antiulcerosos son utilizados frecuentemente en pacientes hospitalizados, sin embargo, a menudo este uso no está indicado. Objetivo: Describir la frecuencia de prescripción e indicación de medicamentos para prevenir el sangrado gastrointestinal en pacientes hospitalizados. Materiales y métodos: Estudio de corte trasversal, descriptivo, prospectivo del servicio de Medicina Interna de la Sociedad de Cirugía de Bogotá- Hospital de San José de Bogotá, Colombia. Se excluyeron pacientes con diagnóstico de sangrado gastrointestinal o antecedente de alergia a los medicamentos antiulcerosos. Se recolectaron datos demográficos, así como fármacos prescritos. Se determinó si la indicación del fármaco era adecuada y se identificó el tipo de error de prescripción. Resultados: Se incluyeron 179 pacientes, 102 (57%) mujeres. Promedio de edad de 61,3 años (±20,2). El principal diagnóstico de ingreso fue enfermedad infecciosa 76 (42,4%). Del total de pacientes, 165 (92,17%) recibieron medicamento para prevención del sangrado gastrointestinal. La indicación fue adecuada en 75 pacientes (41,89%). El error más frecuente fue el uso en pacientes de bajo riesgo de sangrado, 101 (97,1%). Conclusión: Un alto porcentaje de los pacientes recibió medicación para la prevención del sangrado gastrointestinal. En aproximadamente la mitad de estos no estaba indicada.

Introduction: Anti-ulcer medications are frequently used in hospitalized patients, yet their use is not usually indicated. Objective: To describe the frequency of prescription and indication of medications to prevent gastrointestinal bleeding in hospitalized patients. Materials and methods: A cross-sectional, descriptive, prospective study was carried out in the Internal Medicine service of the Surgery Society of Bogota-San Jose Hospital of Bogota (Colombia). Excluded patients were those with either a gastrointestinal bleeding diagnosis or a history of allergy to anti-ulcer medications. Demographic data and information regarding prescribed medications were collected. It was determined whether the medicine indication was adequate and the type of prescription error was identified. Results: 179 patients were included in the study, 57% (102) of which were women. The average age was 61.3 (±20.2) years old. Infectious disease was the main admission diagnosis (76; 42.4%). A 92.17% (165) of the total number of patients received medications to prevent gastrointestinal bleeding. This indication was adequate for 75 (41.89%) patients. The most frequent error was their use in bleeding low-risk patients (101; 97.1%). Conclusion: A high percentage of patients received medication to prevent gastrointestinal bleeding. However, in about half of these patients it was not indicated.

Manejo con dispositivo Watchman en un paciente con fibrilación auricular y en terapia de diálisis. Reporte de caso y revisión narrativa / Management with the Watchman device in a patient with atrial fibrillation and on dialysis therapy. Case report and narrative review

Resumen La anticoagulación es la terapia de elección para la mayoría de pacientes con fibrilación auricular no valvular; sin embargo, en pacientes con enfermedad renal crónica con alto riesgo de sangrado se deben considerar terapias antitrombóticas locales como el cierre percutáneo de la orejuela izquierda con dispositivo Watchman. A continuación, se reporta el primer caso de implante de este dispositivo llevado a cabo en el Hospital de San José de Bogotá, Colombia, y se hace una revisión narrativa sobre este tema. El uso del dispositivo Watchman se asocia con menos accidentes cerebrovasculares hemorrágicos (0,15 vs. 0,96 eventos / 100 pacientes-año HR=0,22; p=0,004), menos muertes cardiovasculares o inexplicadas (1,1 vs. 2,3 eventos / 100 paciente-año; HR=0,48; p=0,006) y menos casos de sangrado no asociado al procedimiento (6,0 % vs. 11,3 %; HR=0,51; p=0,006) en comparación con la warfarina.

Resumen Anticoagulation remains the therapy of choice for the majority of patients with non-valvular atrial fibrillation, however, in patients with chronic kidney disease at high risk of bleeding, local antithrombotic therapies such as the left atrial closure with Watchman device should be considered. We report the first case of implant of this type device in the Hospital de San José at the City of Bogotá, Colombia, and a narrative review of the literature is made. Watchman's use is associated with fewer hemorrhagic strokes (0.15 versus 0.96 events / 100 patients-year HR: 0.22; p = 0.004), cardiovascular death / unexplained death (1.1 vs. 2.3 events / 100 patient-year; HR: 0.48; p = 0.006), and bleeding not associated with the procedure (6.0 % vs. 11.3 %; HR: 0.51; p = 0.006) compared to warfarin.

Sangrado gastrointestinal en pacientes hospitalizados / Gastrointestinal bleeding in hospitalized patients

El sangrado gastrointestinal es una complicación potencial del paciente que se hospitaliza. Como las descripciones iniciales en cuidados intensivos relacionaban el sangrado por úlceras de estrés con alta mortalidad, la investigación fue creciente en los pacientes críticos. No sucedió lo mismo con los hospitalizados y los trabajos disponibles son escasos. Los principales factores de riesgo se han descrito en los críticos (ventilación mecánica más de 48 horas y coagulopatía). La eficacia de la terapia no se ha demostrado en aquellos en la sala general. La evidencia indirecta muestra utilidad marginal de estos medicamentos en la prevención del sangrado gastrointestinal. En los casos críticos hay abundante información pero la interpretación es confusa. Se ha documentado una tasa alta de formulación para prevenir el sangrado en los hospitalizados, la mayoría sin indicación clara, lo cual puede exponer al paciente a eventos adversos innecesarios y gastos adicionales al sistema de salud. Se recomiendan estrategias para implementación de guías para el uso racional de estos fármacos...

Gastrointestinal bleeding is a potential inpatient complication. Research has extensively focused in critically ill patients due to initial descriptions of high mortality related to bleeding due to stress ulceration. On the other hand, research evaluating GI bleeding in inpatients is scarce with few available reports. The main risk factors have been described in critically ill patients (requiring mechanical ventilation for more than 48 hours and coagulopathy). Treatment efficacy has not been demonstrated in patients hospitalized in the general ward. Indirect evidence show marginal usefulness of these medications in gastrointestinal bleeding prevention. There is plentiful data on critically ill patients but with confusing interpretation. It has been documented that preventive medicines are often prescribed to avoid bleeding in inpatients, with no clear indication in most cases, exposing the patient to unnecessary adverse events and additional costs for the healthcare system. Implementation guidelines are recommended for the rational use of these medicines...